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心血管疾病合并慢性肾病一例丨①临床资料

2022-11-07作者：论坛报沐雨经验

原创

作者：吉林大学中日联谊医院刘盈盈

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临床资料

1例56岁男性患者，因“发现血肌酐升高6年，心悸、胸闷、气短伴背痛1周”来我院就诊。该患者6年前无明显诱因出现恶心、食欲缺乏，查尿蛋白（+++），尿隐血试验（++），血肌酐320μmol/L，于我院住院治疗，诊断为“慢性肾小球肾炎，慢性肾脏病（CKD）4期”，经降尿蛋白、改善肾功能、降压等系统治疗后病情好转出院。出院后规律用药治疗。1周前患者因劳累后自觉心悸、胸闷、气短，伴背部疼痛、头晕、头痛、恶心，无呕吐。为进一步系统诊治再次入院治疗。

患者既往有高血压病史10年，血压最高达200/110mmHg。平时规律口服硝苯地平控释片30mg,每日2次，血压控制在（130~150）（/80~95）mmHg。否认糖尿病病史。

思考及决策

陈源源教授：根据患者主诉可知，本例中年男性患者有6年的肾脏损伤病史，从患者的现病史中可以看到相对清晰的慢性肾脏病病程和诊治过程。本次就诊的主要诉求为心悸胸闷伴背痛1周，但这1周的症状描述尚不够清晰。

首先，如果患者有胸闷或背痛，一般需要鉴别其是心源性还是其他原因？心源性病因是缺血性还是心功能不全？因此，对于背痛，我们一般需要追问患者疼痛的性质、疼痛的具体部位、持续时间、伴随症状、缓解的方式以及症状发作的诱因。根据这6个特点，我们可以大致判断患者症状是否为心源性。但很可惜，本例患者的现病史中未追溯清楚，使我们无法根据现病史判断患者是否存在心肌缺血。

其次，对于胸背疼痛、气短，我们还需要判断患者是否有心功能问题，一般是看症状发作时与运动量或心脏负担之间有无关系。如果症状是活动后或劳累后出现，同时患者有夜间阵发性呼吸困难，可能就存在心功能的问题。但本例也未问及患者上述问题，仅从劳累后的胸闷、气短、胸背痛，无法判断心功能是否存在问题。

此外，患者既往史中有10年高血压病史，血压重度增高，需用硝苯地平控释片30 mg bid控制血压，提示患者高血压较为严重。而患者还有6年的肾功能不全病史，我们在鉴别诊断中就要注意患者是高血压肾损害，还是肾性高血压，还是两者相互独立、不相关联。

未完待续……

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