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脑出血后的恢复、康复及并发症推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南

2022-06-12作者：论坛报沐雨论著

脑血管病非原创

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译者：李淑娟¹，刘慧慧²，丁红³，王秦润琪⁴，杨方⁵，董漪⁶，程忻⁶，高远⁷，李玮⁸，谭泽锋⁹，桂莉¹⁰，隋轶¹¹，朱珠¹²，郑华光¹³，David Wang¹⁴（通讯作者）

（按翻译章节排序，排名不分先后）

校对：David Wang¹⁴，窦鑫¹⁵

排版：窦鑫¹⁵

1. 中国医学科学院阜外医院；2. 苏州大学附属第二医院；3. 南京医科大学第二附属医院；4. 美国杜克大学医学中心；5. 空军军医大学第一附属医院；6. 复旦大学附属华山医院；7. 郑州大学第一附属医院；8. 中国人民解放军陆军特色医学中心；9. 暨南大学附属第一医院；10. 中国人民解放军陆军军医大学西南医院；11. 沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）；12. 美国肯塔基大学医学中心；13. 首都医科大学附属北京天坛医院；14. 美国圣约瑟夫医学中心Barrow神经病学研究所；15. 中国卒中学会SVN编辑部

前文参见↓↓↓

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8. 脑出血后的恢复、康复及并发症

8.1. 康复和恢复

康复和恢复推荐
推荐级别（COR）	证据水平（LOE）	推荐（Recommendations）
1	A	1. 对于自发性脑出血患者，应进行多学科参与的康复方案制定，包括定期召开团队会议和制定出院计划，以改善功能预后、降低发病率和死亡率。
1	A	2. 对于轻中度自发性脑出血患者，早期支持出院有益于增加患者3个月后居家生活的可能性。
2b	B-R	3. 对于中度自发性脑出血患者，可考虑在发病后24~48小时内启动早期康复（包括日常生活能力训练、伸展训练、功能任务训练），或许可改善功能预后并降低死亡率。
3：无获益	A	4. 对于无抑郁症的自发性脑出血患者，氟西汀治疗对改善卒中后功能状态无效。
3：有害	B-R	5. 在自发性脑出血患者中，在最初的24小时内，过早的强化活动可能会对良好功能恢复起反作用。

知识空白与未来研究方向

未来研究的一个领域是患者是否能重返工作、驾驶以及参与其他有意义的社会活动。目前这方面的文献主要基于流行病学研究。更强的日常生活活动独立性、更少的神经功能缺损和更好的认知功能是能够重返工作岗位的最常见预测因素。对于如何进行职业康复，以及作业/职业疗法在这一过程中起到的作用需要更多的研究。

对于脑出血后的性生活，专业人员方面存在知识空白，导致在与患者的对话中很少涉及这个话题。许多人担心卒中后无法恢复正常性生活，然而，在健康成人中，性活动似乎仅在短时间内轻微升高血压（可达≈140 mmHg左右），在性交后可很快恢复到基线水平。

有关脑出血后的体育锻炼尚缺乏相关认识。例如，目前尚不清楚如何指导脑出血后患者的力量训练（大肌群 vs. 小肌群，大重量 vs. 小重量多次重复）以及血压可以升高多少/多长时间。此外，目前尚不清楚对于体力劳作引起血压超过300 mmHg时的潜在出血风险的建议。

目前有关药物改善脑出血后功能预后的数据尚不足。例如，对于脑出血后的意识恢复或其他恢复过程，中枢神经兴奋剂的作用尚未得到广泛研究。

另一种新兴并值得研究的康复模式是脑出血后远程视频康复活动管理（“远程康复”）。

8.2. 神经行为学并发症

神经行为学并发症推荐
推荐级别（COR）	证据水平（LOE）	推荐（Recommendations）
1	B-R	1. 对于自发性脑出血伴有中重度抑郁患者，合适的循证疗法，如心理治疗和药物治疗，有助于减轻抑郁症状。
1	B-NR	2. 对于自发性脑出血患者，建议在急性期后使用抑郁和焦虑筛查工具来识别卒中后抑郁和焦虑患者。
1	B-NR	3. 对于自发性脑出血患者，在急性期后使用认知筛查工具有助于识别认知功能障碍和痴呆患者。
2a	B-NR	4. 在自发性脑出血伴有认知功能障碍的患者中，认知治疗会诊可改善认知功能。
2a	B-NR	5. 对于自发性脑出血伴已有或新发心境障碍需要药物治疗的患者，在脑出血后继续或启用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂有利于心境障碍的治疗。
2b	C-LD	6. 对于自发性脑出血伴有认知功能障碍的患者，可考虑使用胆碱酯酶抑制剂或美金刚来改善认知功能。

知识空白与未来研究方向

未来需要进一步研究，以明确脑出血后针对抑郁、焦虑（通常比抑郁研究少）和认知功能障碍的最佳筛查工具、筛查时机和筛查频率。考虑到筛查可能需要在繁忙的门诊花费时间进行，应开发并验证快速筛查工具，以用于识别脑出血引起的神经功能变化。

关于特定的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或区分其与其他类别抗抑郁药（如5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂）之间的脑出血风险的数据很少，导致需要药物治疗抑郁症的脑出血患者个体药物选择的不确定性。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂在脑出血幸存者与抑郁症人群中的相对风险和获益尚需进一步的前瞻性评估。

目前尚不清楚用于治疗阿尔茨海默病性痴呆、血管性痴呆和认知功能障碍的药物是否有益于治疗脑出血后认知障碍，这是未来研究的一个领域。

未完待续

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