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院前和初始医疗系统的推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南

2022-06-05作者：论坛报沐雨论著

脑血管病非原创

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译者：李淑娟¹，刘慧慧²，丁红³，王秦润琪⁴，杨方⁵，董漪⁶，程忻⁶，高远⁷，李玮⁸，谭泽锋⁹，桂莉¹⁰，隋轶¹¹，朱珠¹²，郑华光¹³，David Wang¹⁴（通讯作者）

（按翻译章节排序，排名不分先后）

校对：David Wang¹⁴，窦鑫¹⁵

排版：窦鑫¹⁵

1. 中国医学科学院阜外医院；2. 苏州大学附属第二医院；3. 南京医科大学第二附属医院；4. 美国杜克大学医学中心；5. 空军军医大学第一附属医院；6. 复旦大学附属华山医院；7. 郑州大学第一附属医院；8. 中国人民解放军陆军特色医学中心；9. 暨南大学附属第一医院；10. 中国人民解放军陆军军医大学西南医院；11. 沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）；12. 美国肯塔基大学医学中心；13. 首都医科大学附属北京天坛医院；14. 美国圣约瑟夫医学中心Barrow神经病学研究所；15. 中国卒中学会SVN编辑部

前文参见↓↓↓

【附原文下载】十大关键信息！2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南

3. 院前和初始医疗系统的组织

院前和初始医疗系统的推荐
推荐级别（COR）	证据水平（LOE）	推荐（Recommendations）
1	B-R	1. 对于卒中患者，包括自发性脑出血患者，针对不同人群设计和实施卒中公共教育计划之重点在于早期识别和快速寻求急救的需要，以减少诊断和治疗的时间。
1	B-R	2. 对于因潜在自发性脑出血而突然出现神经症状或体征的患者，建议派遣人员和急救人员使用卒中识别和严重程度评估工具来识别潜在卒中，有助于快速转运、缩短诊断和治疗时间。
1	B-NR	3. 对于潜在自发性脑出血导致的伴有卒中症状的患者，建议立即启动应急响应系统（北美为911），以缩短诊断和治疗时间。
1	B-NR	4. 对于可能伴有自发性脑出血的患者，建议由紧急医疗服务（emergency medical services, EMS）人员（即急救人员）尽早通知接收医院，以缩短诊断和治疗时间。
1	C-LD	5. 对于自发性脑出血患者，建议采用区域性卒中医疗系统，以便在适当时尽快提供所有潜在的可获益治疗，包括（a）提供初始自发性脑出血的诊断和治疗医疗机构，及（b）具有神经重症监护和神经外科诊疗能力的医疗机构。
2a	B-R	6. 在移动卒中单元（mobile stroke units, MSUs）运行的地理区域内，对于潜在卒中（包括自发性脑出血）患者，此类移动卒中单元能够实现比救护车转运到最近的卒中诊治机构更快速地诊断和治疗。
2a	C-LD	7. 对于潜在自发性脑出血患者，已进行过卒中评估和医疗培训的急救人员应在必要时提供气道和循环支持，监测和管理院前神经功能恶化（neurological deterioration, ND）是合理的。

知识空白与未来研究方向

哪些类型的帮助公众早期识别卒中的公共卫生运动，以及其是否会转化为更快的ICH诊断、治疗和更好预后，相关数据尚缺乏。未来研究应聚焦于这些公共卫生运动的哪些方面对改善预后最有用，以及对哪些人群最有用。

院前治疗方案是否会改善结局的数据有限；许多研究都是观察性的，并被当地的流程所混淆，基于派遣、严重程度、地理位置和资源等差异来选择哪些团队救援哪些患者。未来的研究可能最适合将“拉起就跑（scoop and run）”的理念方法（在现场使用最少的时间/医疗）与向现场派遣更高级别医疗（如移动卒中单元）的方法进行比较。目前尚不清楚院前基本生命支持（BLS）或高级生命支持（ALS）是否能产生更好的脑出血结局。关于移动卒中单元对脑出血影响的数据也很有限。

院前医疗和卒中医疗系统的大部分数据来自疑似卒中（包括脑出血）、所有类型的确诊卒中（包括脑出血）或缺血性卒中的研究。因此，院前医疗的推荐通常是基于对缺血性卒中或所有卒中的推荐。未来的研究应评估特定的医疗系统是否对脑出血特别有益、区域化大血管闭塞（LVO）卒中医疗对脑出血预后的影响，以及EMS绕过初级卒中中心对疑似LVO的影响。

院前对ICH进行分层或诊断的现有工具有限。目前尚不清楚哪一种工具是最好的，纳入卒中严重程度评估而不仅仅是诊断卒中存在的量表是否对ICH院前评估有用也尚未可知。需要进一步研究现有卒中严重程度评分能否同时识别ICH，以及ICH患者的治疗医院是否应与LVO卒中相同，再者，是否应绕过不具备神经外科医疗能力的中心也是未知的。

需要进行研究来明确移动CT扫描仪（mobile CT scanners）对早期识别和治疗脑出血的潜在获益，在临床病程早期，明确是否有其他专门针对脑出血的可改善预后的潜在治疗方法是很重要的。

未完待续

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