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脑出血诊断及急性病程的神经影像学应用丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南

2022-06-06作者：论坛报沐雨论著

脑血管病非原创

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译者：李淑娟¹，刘慧慧²，丁红³，王秦润琪⁴，杨方⁵，董漪⁶，程忻⁶，高远⁷，李玮⁸，谭泽锋⁹，桂莉¹⁰，隋轶¹¹，朱珠¹²，郑华光¹³，David Wang¹⁴（通讯作者）

（按翻译章节排序，排名不分先后）

校对：David Wang¹⁴，窦鑫¹⁵

排版：窦鑫¹⁵

1. 中国医学科学院阜外医院；2. 苏州大学附属第二医院；3. 南京医科大学第二附属医院；4. 美国杜克大学医学中心；5. 空军军医大学第一附属医院；6. 复旦大学附属华山医院；7. 郑州大学第一附属医院；8. 中国人民解放军陆军特色医学中心；9. 暨南大学附属第一医院；10. 中国人民解放军陆军军医大学西南医院；11. 沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）；12. 美国肯塔基大学医学中心；13. 首都医科大学附属北京天坛医院；14. 美国圣约瑟夫医学中心Barrow神经病学研究所；15. 中国卒中学会SVN编辑部

前文参见↓↓↓

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4.1.2. 脑出血诊断及急性病程的神经影像学应用

脑出血诊断及急性病程的神经影像学应用推荐
推荐级别（COR）	证据水平（LOE）	推荐（Recommendations）
1	B-NR	1. 对于出现卒中样症状的患者，推荐使用CT或磁共振成像等快速神经影像学方法来确诊自发性脑出血。
2a	B-NR	2. 对于自发性颅内和/或脑室内出血患者，在症状出现后的前24小时内予以患者脑CT序列检查可用以评估血肿扩大。
2a	C-LD	3. 对于自发性颅内和/或脑室内出血并伴有低GCS评分或神经功能恶化的患者，脑CT序列检查可用于评估血肿扩大、脑积水形成、脑水肿或脑疝的出现。
2b	B-NR	4. 对于自发性脑出血患者，在脑出血发病的最初几个小时内进行CT血管造影，可以帮助识别存在继发血肿扩大风险的患者。
2b	B-NR	5. 对于自发性脑出血患者，应用血肿扩大的非增强CT（non-contrast CT, NCCT）来识别伴有血肿扩大风险的患者可能是合理的。

知识空白与未来研究方向

无论患者神经功能状况如何，初次CT扫描后进行常规CT序列检查，用以评估脑出血血肿扩大、脑积水或脑水肿，在临床实践中并不少见。虽然这种做法在创伤性脑损伤（TBI）所致脑出血的患者中已得到广泛研究，但对于非创伤性自发性脑出血患者的研究却很少。未来研究应评估脑出血后系列成像的成本/效益影响，并明确应考虑系列成像的患者特征和条件。

可预测血肿扩大的非增强CT（NCCT）征象，可以单独使用或作为基于临床变量的预测评分的一部分，用其指导做出对伴有血肿扩大风险的脑出血患者的分诊和监测的决策是有吸引力的，尤其是在资源相对匮乏的医院及对CT血管造影解读有困难的地方。然而，这些非增强CT征象和ICH评分的预测效度和临床相关性尚未在大型前瞻性研究中得到充分验证。未来研究的一个重要目标是进一步完善非增强CT征象（由标准化标准定义）和血肿扩大评分的使用，以最大限度地提高其诊断、预测效能和有效性。

未完待续

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