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不同LVEF的HFpEF患者的心脏病生理特点丨心力衰竭热点研究解读（三）

2022-11-01作者：论坛报沐雨资讯

原创

作者：中国医学科学院阜外医院翟玫王锦溪庄晓峰

翟玫教授

最新流行病学数据显示，LVEF与死亡率呈“U”型曲线关系，LVEF60%~65%区间的死亡风险最低，这一特点也间接提示射血分数保留的心衰（HFpEF）的发病原理具有异质性。近期《循环》（Circulation）刊文探讨了不同LVEF的HFpEF患者的疾病生理特点。

该文章入选的有持续症状的56例患者分为LVEF50%~60%、LVEF＞60%两组。所有患者完善心脏磁共振并经股动脉行心脏导管检查，研究者采集瞬时压力及容积数据，根据压力容积环分析负荷及非负荷条件下左心室（LV）收缩及舒张期的特性。

心脏磁共振结果显示，LVEF50%~60%组患者的心肌细胞外容积比率（ECV）更高，提示心肌纤维化严重，表现偏心性重构。而LVEF＞60%组心肌纤维化程度轻，发生向心性重构，左室收缩及舒张末期容积更小。左室压力容积环分析显示，LVEF＞60%组基线条件下左室收缩力更强、顺应性差。在LVEF＞60%组静息时心室-大动脉偶联过程处于最优的心搏状态，而在LVEF50%~60%组该功能受损。在LVEF50%~60%组中，当行握力试验及后负荷增加时，压力容积环右移，收缩及舒张末期容积增加，心搏量不变。而劳力状态下LVEF＞60%组左室充盈压增加更为显著，心搏量下降。

研究者总结认为，LVEF50%~60%的HFpEF患者特征与射血分数减低心力衰竭（HFrEF）有所重叠，其心脏扩大、心肌收缩力下降、心室-大动脉偶联受损、心肌纤维化程度更高，对前后负荷的敏感性低。与之相对，LVEF＞60%的HFpEF患者处于高收缩状态，顺应性下降，左室后负荷储备功能过量而前负荷储备功能减弱。

该研究运用无创性及有创性检查手段，从影像学、组织学及血流动力学等多维度全面评估了心脏结构及功能特点，有助于解决不同LVEF水平的HFpEF患者的差异化反应问题，提示今后无论临床研究还是治疗策略都应该以HFpEF患者LVEF的具体情况分层并区别对待。LVEF50%~60%组的患者似乎更能通过调节压力容积以及肾素-血管紧张素醛固酮轴获益，因此可能对现有药物反应良好，而以动脉顺应性及血管负荷为靶点的治疗思路将在高LVEF的HFpEF患者中具有更为可期的前景。

该研究局限之处为样本量较小，且心肌活检只在一个亚队列的患者中进行。因为只有能够接受心脏核磁扫描的患者被包括在内，故植入心脏起搏器或ICD、无法忍受幽闭恐惧症或端坐呼吸的患者被排除在该分析之外，故该研究可能存在选择偏倚。

“心衰学堂”栏目旨在提供心力衰竭（心衰）的新研究、新证据和新理念，帮助临床医师应用现代视角来认识和防治心衰。采用文章、病例讨论和视频直播等方式。内容除科学性、先进性、前瞻性外，着重要求实用性和适合中国国情；鼓励学术民主，不回避争议；拓展读者的视野，增加辨识能力。

本期“心衰学堂”邀请中国医学科学院阜外医院翟玫教授团队对近期心衰领域几项重要研究进行解读。

——南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）黄峻

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