• 知识空白与未来研究方向

在既往研究中，SBP>220 mmHg 且/或合并大量ICH 的重症患者是否适合早期强化降压（early intensive blood pressure lowering, EIBPL），其安全性和有效性尚缺少代表性数据。在此类患者中，保持脑灌注与降低颅高压的治疗需要权衡，因此需要更多研究。对于重症ICH，尤其缺少颅内压（intracranial pressure, ICP）监测的患者，目标BP范围尚缺乏数据。而在超高SBP患者中，BP的下降幅度也需要进一步研究。INTERACT-2研究中，约75%的患者表现为轻中度脑出血<20 mL；早期强化降压（EIBPL）组的中位数脑出血量为11 mL，美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）为10分。在ATACH-2研究中，91%的EIBPL组ICH出血量<30 mL，且中位数为10 mL，NIHSS 11分。

脑叶出血的患者在两个大型早期强化降压（EIBPL）的研究极少被纳入，INTERACT-2研究中占比 16%，ATACH-2研究中占比9.7%。基于不同的病理生理机制和深部/脑叶出血的病史，脑叶出血的患者也需要更多的研究。

目前尚不清楚超早期降压是否获益。在RIGHT-2研究中，脑出血且合并SBP≥120 mmHg的患者145例（145/1149，13%），在救护车上硝酸甘油经皮贴剂治疗（从ICH发病到随机化的中位时间为74分钟）与不良预后、血肿扩大及水肿体积相关。这些研究由于样本量较小，存在潜在HE的混杂因素如硝酸甘油的静脉血管扩张、抑制早期血管收缩及血小板黏附聚集阶段的止血作用等，结果存在局限性。由于INTERACT-2和ATACH-2分别要求启动降压治疗的时间为6小时内和4.5小时内，因此发病6小时后启动降压治疗的获益也尚不明确。

未来研究需要更好地描述不同血压检测方法的重要性，包括人群选择、降压药的给药方法（团注vs. 静滴）、绝对降幅vs相对降幅，发病数小时内血压下降幅度的预后意义等。INTERACT-2研究的二次分析提示第一个小时内SBP下降幅度超过20 mmHg与90天的不良预后风险低相关。反之，INTERACT-2及ATACH-2研究联合的个体患者数据分析及最近的一项纳入757例患者的回顾性研究均提示，与第一个小时内SBP下降幅度不超过20 mmHg相比，SBP下降幅度超过60 mmHg及40～60 mmHg，分别与增加不良预后患者比例相关，因此提示对于到院时合并超高血压的患者极速降压要谨慎。这些看似截然不同的研究发现值得进一步研究。BP降幅在未治疗vs. 已控制血压的高血压患者中是否需要调整也值得进一步探索。

ICH后早期降压的BP检测方法尚未被研究过，包括无创 vs. 有创，最小化BP变异度、评价达标情况的监测频率等。